Медицинское заключение о наличии (отсутствии) тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений
от «__»________________20__г. №_______
Выдано________________________________________________________________________
(наименованиеи адрес учреждения здравоохранения)
по результатам медицинского освидетельствования _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
подозреваемого (обвиняемого) в совершении преступления, предусмотренного статьей (статьями) ___________________________________________ Уголовного кодекса Российской Федерации, содержащегося под стражей в __________________________________________________________
(наименование, почтовый адрес места содержания под стражей)
Медицинское освидетельствование проведено на основании направления _____________
____________________________________________________________________________________.
(сведения о лице (органе) либо начальнике места содержания под стражей, выдавшем направление)
Сведения о ранее проведенных медицинских освидетельствованиях: __________________
____________________________________________________________________________________.
Результаты медицинского освидетельствования _____________________________________
____________________________________________________________________________________.
(краткий анамнез, результаты обследований)
Врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования установлено*:
наличие (отсутствие) заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих сожержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений
необходимость дополнительного обследования ____________________________________
____________________________________________________________________________________.
(указываются наименование тяжелого заболевания в соответствии с указанным перечнем или необходимые дополнительные обследования и срок их проведения)
Председатель комисии _____________ ______________________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Члены комиссии:
___________________ ___________________________________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
___________________ ___________________________________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Место печати
________________
*Ненужное зачеркнуть
Смотрите также:
